8 мин
27 февраля 2019 г.

Головная боль. Большой гайд «Лабы»

Все, что нужно знать о мигрени и опасной для жизни головной боли
Автор: Андрей Бычков

У меня иногда болит голова, но так у всех! Поболит и пройдет, правда же?

Все не так однозначно! Головная боль – одна из самых распространенных проблем человечества. По статистике, половина взрослых людей в мире хотя бы раз за последний год испытывали головную боль. Но головные боли бывают разные, и иногда такая боль – опасный симптом.

Одна только мигрень встречается у 20% населения России. А это каждый пятый! В результате исследования бремени болезней ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2013 году мигрень была на шестом месте по «числу лет, утраченных в результате инвалидности» (YLD – years lived with disability). Это показатель, который оценивает, насколько болезнь или болезненное состояние отравляет нам жизнь, не давая вести привычный образ жизни. Согласно другому исследованию, головные боли занимают третье место по числу YLD.

При этом «во всем мире головная боль недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах», – и это формулировка ВОЗ

Теперь хотите разобраться с головой? Тогда давайте начнем!

От чего болит голова?

Видов головных болей огромное количество, есть даже особая классификация. Но самое главное, что нужно понимать, – это различие между первичными и вторичными головными болями. Первые – это самостоятельные заболевания, не связанные с другими болезнями. Вторые – следствие других заболеваний, например гайморита. 

Первичных головных болей не так много, порядка 20 видов, но на них приходится 90% всех случаев. Чаще всего это мигрень и головная боль напряжения.

Что такое мигрень?

Обычно считается, что мигрень – это когда болит в одной половине головы. Но строго говоря, это некорректное определение. 

Главными симптомами мигрени считаются приступы сильной головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов. При этом она должна иметь как минимум 2 признака из перечисленных: односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается от любой нагрузки (наклоны, ходьба). Кроме того, мигрень сопровождается либо тошнотой (рвотой), либо ощущением выраженного дискомфорта от яркого света или звука.

Довольно часто встречается так называемая «мигрень с аурой», где аура представляет собой предупреждающие симптомы непосредственно перед началом приступа, например вспышки в глазах.

Для того чтобы поставить диагноз «мигрень», не надо сдавать никаких анализов (потому что они будут полностью в порядке). Этот диагноз ставится исключительно на основе разговора с пациентом.

Что такое головная боль напряжения?

Это боль слабой или средней интенсивности. Как правило, она давит на голову, как шлем. Основная характеристика этой боли – симметричное ощущение по всей голове. Лечить ее проще, чем мигрень, она снимается обезболивающими (кстати, почитайте наш гайд про обезболивание), но даже они не всегда нужны. Проблема возникает, когда такие боли становятся частыми (более 15 дней в месяц), тогда такое состояние называют «хроническая боль напряжения».

А какие еще виды головной боли бывают?

На долю мигрени и головной боли напряжения приходится более 99% первичных головных болей. Примером оставшихся является кластерная (или пучковая) головная боль – редкий, но тяжелый тип головной боли. 

По 10-балльной шкале кластерные боли часто набирают именно 10.

Они возникают в определенное время года, обычно приступы начинаются ночью, при этом чаще всего присутствуют сопутствующие вегетативные симптомы (покраснение глаз, слезотечение и др.). Хроническая кластерная головная боль – очень тяжелое заболевание.

Разновидностей вторичных головных болей очень и очень много (хотя они составляют всего 10% от общего числа головных болей). По сути это все – симптомы других болезней. Довольно много заболеваний могут сопровождаться головными болями, например гайморит, глаукома, опухоли головы, отравление и обычные респираторные заболевания. Для устранения боли надо лечить основное заболевание. 

Как работает механизм головной боли?

В случае мигрени подозревают, что виноват так называемый тройничный нерв. Это основной чувствительный нерв в области головы. Если у вас заболел зуб или вас укололи в щеку иголкой, то возбуждается именно тройничный нерв.

Согласно одной из популярных гипотез, мигрень обусловлена повышенной возбудимостью коры головного мозга и нарушением контроля над болевыми нейронами ядра тройничного нерва в стволе головного мозга. Еще в 80-е годы прошлого века открыли, что в развитии мигрени участвует белок CGRP, то есть кальцитонин-ген-родственный пептид. Он является основным медиатором, который участвует в передаче болевого сигнала при мигрени. 

Соответственно, вся надежда на средства, которые влияют на белок CGRP. В 2018 году в США впервые были зарегистрированы препараты (их всего четыре), которые блокируют рецепторы этого белка или антитела к самому белку.

Головная боль напряжения «работает» по-другому. Она часто появляется вследствие неудобной позы, перенапряжения мышц скальпа, шеи. Такое мышечное перенапряжение возникает в результате острого или хронического стресса, тревоги, депрессии. Другие теории связывают этот вид головной боли с неправильной работой болевых фильтров, расположенных в стволе мозга.

Как лечить головную боль?

Опять же, лечение зависит от диагностированного вида боли. Начнем с мигрени. В данный момент есть два основных зарекомендовавших себя подхода к ее лечению. 

Первый — купирование болевого приступа. Для этого используются обезболивающие (парацетамол, ибупрофен и другие препараты). Если они не действуют, то пациентам назначают другие препараты – триптаны.

Но если боль случается чаще, чем 4 дня в месяц, использование обезболивающих представляется не очень хорошим методом. Потому что избыточный прием таких препаратов тоже ведет к головной боли.

Так что есть и второй подход: профилактическая терапия (preventive therapy). Она позволяет снизить частоту болевых приступов. Для этого используются 4 основных группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиэпилептические препараты и – ботокс.

Если вы удивились, то все правильно! В этом случае упомянутые препараты используются не по основному назначению. Просто они показали свою эффективность в том числе при лечении мигрени.

Для лечения головной боли напряжения вполне подходят немедикаментозные способы: регулярные физические нагрузки (можно просто взять и походить), релаксационные методы (то есть просто расслабьтесь), а также психотерапевтические методики (то есть излейте сокровенное в разговоре со специалистом).

Ну и, естественно, работают обезболивающие, те же парацетамол, ибупрофен и другие.

А есть ли по-настоящему опасная головная боль?

Да. Есть несколько симптомов, так называемых «красных флагов», которые однозначно должны стать поводом для обращения к врачу:

  • «громоподобная» боль (развивается в течение одной минуты)
  • привычные боли резко поменяли свой характер
  • боли начинаются от кашля, чихания, натуживания

Все это говорит о том, что в организме происходят резкие и, вполне вероятно, плохие изменения.

Если у вас есть какие-то сомнения насчет «красных флагов», все равно отправляйтесь к врачу (в данном случае неврологу).

Как можно снять головную боль своими силами?

Большинство рекомендаций, в том числе западных, допускают ответственное самолечение при головной боли напряжения и (в меньшей степени) при мигрени. Вот, например, рекомендации Национальной медицинской службы здравоохранения Великобритании:

  • пить много воды
  • много отдыхать, если у вас простуда или грипп
  • попытаться расслабиться – стресс может усилить головную боль
  • заниматься спортом, когда это возможно
  • принимать парацетамол или ибупрофен (опять же, почитайте наш гайд про обезболивающие) 

А вот что НЕ НАДО делать:

  • не пейте алкоголь
  • не пропускайте приемы пищи (даже если вы не хотите ничего есть)
  • не спите больше, чем обычно, — это может усилить головную боль
  • не напрягайте глаза в течение длительного времени, например глядя на экран

В случае мигрени существуют триггеры-факторы, которые способствуют развитию приступа. Это стресс, голод (пропуск приема пищи) и плохой сон. Если у вас бывает мигрень, этих триггеров стоит избегать.

Все знают, что голова постоянно болит от погоды и от давления! Почему вы молчите?

Потому что это мифы, которые не подтверждаются современными исследованиями.

А какие еще есть мифы, связанные с головной болью? 

Мы перечислим самые популярные.

Миф №1. Остеохондроз

Грыжи и протрузии есть у большинства взрослых людей. Это естественный процесс, и он не связан с развитием головной боли. Да, существует тип головной боли, который связан с шеей, — цервикогенные боли, но они встречаются крайне редко.

Миф №2. «Забились сосуды»

Сосуды крайне редко являются причиной головной боли. Такие головные боли есть, например, как последствие аневризмы или травмы головы. Но подобные нарушения выявляются инструментальными методами диагностики.

Миф №3. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) 

Распространенность этого состояния тоже сильно преувеличена. Бывают ситуации повышения внутричерепного давления — например, опухоль (новообразования внутри черепа занимают объем).

Кроме того, около 1% населения может страдать идеопатической внутричерепной гипертензией, то есть независимым повышением внутричерепного давления. Такое состояние чаще встречается у женщин с большим избыточном весом и легко выявляется на исследовании офтальмологом (глазного дна).

Миф №4. Давление

Сочетание головной боли и повышения давления встречается довольно часто. Но причинно-следственная связь в таких случаях ровно противоположная. То есть обычно головная боль вызывает повышение артериального давления, а не наоборот.

Артериальное давление выше 180 может быть причиной головной боли, но это очень высокое давление и относительно редкие ситуации. Подъем верхней цифры АД с 110 до 120 – точно не повод для возникновения головной боли.

Миф №5. Метеочувствительность

Во всех странах мира люди говорят о метеозависимости, но при этом изменение внешнего давления не может на нас влиять. По крайней мере, в масштабах изменения давления в нашем теле при изменении погоды.

Узнать больше

Вас беспокоит головная боль? Тогда изучите полный тематический курс на «Лабе»! Мы пообщались с первоклассными врачами, чтобы разобраться:

Похожие материалы
Подкаст
07 января

Голова болит несильно, но часто: в чем опасность?

Подкаст
23 декабря

Головная боль: что делать, если нет сил терпеть?