Мигрень: насколько это опасно и как лечить?
В России нет современных препаратов от мигрени. Как обойтись без них?
Автор
:
Андрей Бычков
Мы в «Лабе» записали отличный (то есть интересный и полезный одновременно) подкаст про головную боль с врачом-неврологом, кандидатом медицинских наук и руководителем «Университетской клиники головной боли» Кириллом Скоробогатых .
Послушать первую часть разговора, где подробно разбирается проблема мигрени, можно здесь .
А в этом гайде собраны основные советы и факты в текстовом формате. По возможности коротко и доходчиво!
1
От чего болит голова?
Видов головных болей огромное количество, есть даже особая классификация головных болей. Самое важное — понимать, что есть первичные головные боли — это самостоятельные заболевания, не связанные с другими болезнями, и вторичные. Те вызываются другими болезнями, например, гайморитом. Первичных головных болей существует порядка 20 видов, и на них приходится 90% всех головных болей. В подавляющем большинстве случаев это мигрень и головная боль напряжения. На этот раз поговорим о мигрени.
2
Что такое мигрень?
Для того, чтобы поставить диагноз «мигрень», не надо сдавать никаких анализов (потому что они будут полностью в норме). Этот диагноз ставится исключительно на основе разговора с пациентом.
Главными симптомами мигрени считаются приступы сильной головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов, при этом боль должна иметь как минимум 2 признака из перечисленных: односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается от любой нагрузыки (наклоны, ходьба) + хотя бы один признак из этого списка: тошнота (рвота) или ощущение выраженного дискомфорта от яркого света или звука.
Кстати, вопреки распространенному мнению, мигрень — это не всегда головная боль с одной стороны головы.
3
От чего возникает мигрень?
В этом виноват так называемый тройничный нерв, который является основным чувствительным нервом в области головы. Если у вас заболел зуб или вас укололи в щеку иголкой, то возбуждается именно тройничный нерв.
При мигрени нет никаких входящих импульсов, но система тройничного нерва почему-то активируется самостоятельно. Еще в 80-е годы XX века открыли, что в развитии мигрени участвует белок CGRP.
4
Как лечат мигрень?
Вся надежда на препараты, которые влияют на белок CGRP. В 2018 году впервые были зарегистрированы препараты (их всего четыре), которые блокируют рецепторы этого белка или антитела к самому белку.
Пока эти препараты зарегистрированы только в США, в России — нет.
5
А что же нам делать без этих лекарств?
Ждать и полагаться на уже существующие методы. В данный момент есть два основных зарекомендовавших себя подхода к лечению мигрени.
Первый — купирование болевого приступа . Конечно, для этого используются обезболивающие (парацетамол, ибупрофен и другие препараты). Если они не действуют, то пациентам назначают другие препараты – триптаны.
Но если боль случается чаще, чем 4 дня в месяц, использование обезболивающих представляется не очень хорошим методом. Потому что избыточный прием обезболивающих тоже ведет к головной боли.
Для таких пациентов применяется второй подход: профилактическая терапия (preventive therapy) . Она позволяет снизить частоту болевых приступов. Для этого используются 4 основных группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиэпилептические препараты и ботокс.
Важно понимать: в этом случае упомянутые препараты используются не по основному назначению. Просто какие-то из них показали свою эффективность при лечении мигрени.
